Nom et téléphone du médecin traitant :
Si l’enfant n’a pas les vaccins obligatoires, joindre un certificat médical de contre-indication. Attention, le vaccin antitétanique ne présente aucune contre-indication.
L’enfant suit-il un traitement médical ? OuiNon Si oui, lequel : Si oui, joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leur emballage d’origine marquées au nom de l’enfant avec la notice). Il est impératif de joindre l’ordonnance correspondante au nom de l’enfant. En cas de changement, merci de le signaler à la direction.
L’enfant présente-t-il des allergies ? Suit-il un régime alimentaire particulier ?
Précisez la cause de l’allergie, les signes évocateurs et la conduite à tenir ainsi que d’éventuelles observations :
En cas de PAI, veuillez nous le communiquer avec le nécessaire d’urgence.
Mon enfant sait nagerne sait pas nager Merci de fournir une attestation de nage pour les enfants de plus de 8 ans.
Je déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et m’engage à les réactualiser si nécessaire. De plus, j’atteste avoir lu le règlement intérieur de l’accueil de loisirs et m’engage à le respecter. J’autorise le responsable de l’activité à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l’état de santé de l’enfant.
janvier 2021
Catégorie d'événement
Tous
Autre
Comme un effet de l
Information
Conférence
Culture
Developpement durable - Agenda 21
Documentaire
Exposition
Loisirs
Médiathèque
Rendez-vous en terrasses
Salon
Santé
Soirée
Concert
Sports
Vide greniers